Научный дайджест. Актуальные ислледования по травматизму, лечению и реабилитации ахиллова сухожилия
12.02.2026
Волейбол
Медицина
Новости ВФВ
1.
Боль в ахилловом сухожилии, скованность и дефицит мышечной
силы: пересмотр тендинопатии средней части ахиллова сухожилия – 2024.
Источник:
Chimenti RL, Neville C, Houck J, Cuddeford T, Carreira D, Martin RL. Achilles
Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy
Revision – 2024. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 Dec;54(12): CPG1-CPG32. doi:
10.2519/jospt.2024.0302. PMID: 39611662.
Исследование Chimenti RL и соавторов (2024), опубликованное в Scandinavian Journal of Medicine &
Science in Sports количественно оценивает взаимосвязь между болевым синдромом, жесткостью сухожилия и дефицитом мышечной мощности у пациентов с тендинопатией средней части ахиллова сухожилия.
На основе результатов исследования Chimenti et al. (2024) можно
сформулировать следующие рекомендации в соответствии с системой классификации
GRADE:
Класс рекомендаций А (Сильная рекомендация,
высокое качество доказательств):
Использование нагрузочных упражнений на сухожилие с прогрессивной
интенсивностью в качестве лечения первой линии для улучшения функции и
уменьшения боли у пациентов с тендинопатией средней части ахиллова сухожилия
при отсутствии признаков полнослойного разрыва или критической структурной
недостаточности.
Снижение жесткости
сухожилия не требует его механического щажения. Контролируемые нагрузки
стимулируют адаптацию коллагеновых волокон и восстановление механических
свойств. Требуемая интенсивность
должна соответствовать максимально переносимому уровню, при котором боль
остается в диапазоне 3–4 баллов по 10-балльной шкале. Минимальная частота – 3
раза в неделю для достижения адаптации.
Класс рекомендаций В (Умеренная рекомендация,
среднее качество доказательств)
Специалист должен явно информировать пациента, что полный покой
(иммобилизация) не показан при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия, и
что пациент должен продолжать физическую деятельность в пределах индивидуальной
переносимости боли.
Класс рекомендаций С (Слабая/условная
рекомендация, низкое качество доказательств)
Использование подпяточного клина или амортизирующей прокладки (8-12 мм)
может рекомендоваться в качестве временной адъювантной меры для снижения
натяжения ахиллова сухожилия. Однако следует избегать длительного
использования, так как это может замедлить восстановление способности к
растяжению.
Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) и терапевтический ультразвук не
рекомендуются в качестве монотерапии для лечения тендинопатии средней части
ахиллова сухожилия, так как доказательства их эффективности противоречивы или
недостаточны.
Класс рекомендаций D (Отсутствие рекомендации,
противоречивые доказательства)
Относительно использования ортезов и специализированной обуви при
тендинопатии средней части ахиллова сухожилия недостаточно убедительных
доказательств. Решение об использовании ортезов должно приниматься
индивидуально на основе клинического контекста и наличия сопутствующих
биомеханических нарушений (плоскостопие, недостаточная пронация).
Класс рекомендаций Е (Практический консенсус,
вспомогательные методы)
1. Пациенты должны заниматься минимум 3 раза в неделю с прогрессивной
интенсивностью, достигающей максимально переносимого уровня.
2. Кинезиотейпирование может использоваться как адъювантный метод для
временного уменьшения боли и поддержки функции, однако не должно
рассматриваться как альтернатива нагрузочным упражнениям.
3. Жесткое тейпирование может рекомендоваться для снижения механической
нагрузки на ахиллово сухожилие и модификации позиции стопы, особенно во время
высокоинтенсивных тренировок в период восстановления.
Класс рекомендаций F (Рекомендуемые дополнительные методы при наличии
специфических дефицитов)
1. Мануальная терапия, включающая мобилизацию суставов, а также работу с
соединительными тканями, может быть рекомендована для пациентов с тендинопатией
средней части ахиллова сухожилия, имеющих сопутствующий дефицит подвижности
голеностопного сустава или икроножной мышцы.
2. Внутримышечное введение сухих игл в икроножную и камбаловидную мышцы
может рекомендоваться для снижения боли и мышечной скованности, особенно у
пациентов с острыми симптомами (первые 2–4 недели) и/или у тех, кто плохо
переносит начальные этапы нагрузочной программы.
Практические рекомендации для спортивных врачей
на основе Chimenti et al. (2024)
Комплексная диагностика: включайте ультразвуковую эластографию и тесты
мышечной мощности (CMJ, DJ) в стандартное клиническое обследование для раннего
выявления скрытых билатеральных дефицитов.
Функциональные целевые показатели при выписке/возврате в спорт:
· Жесткость сухожилия: ≥90% симметрии между сторонами
· VISA-A: ≥80 баллов
· VAS боль при нагрузке: ≤20 мм
· CMJ: ≥95% от асимптоматического уровня
· DJSI: ≥95% симметрия
Дозировка упражнений: программа должна включать эксцентрические
упражнения (30 повторений, 3 подхода) и плиометрические элементы (прыжки,
drop-box упражнения) 3–4 раза в неделю с прогрессией по интенсивности каждые
2–3 недели.
2. Изменения эхогенности ахиллова
сухожилия на протяжении пятидневного тренировочного цикла у элитных спортсменов
Источник: Salatkaite Urbone S, Cesanelli L, Kamandulis S,
Satkunskiene D. Achilles Tendon Echo Intensity Changes Across a 5-Day Training
Cycle in Elite Athletes. Int J Sports Med. 2025 Dec;46(13):1008-1015. doi:
10.1055/a-2617-6942. Epub 2025 May 21. PMID: 40398841.
У 48 элитных атлетов (футбол,
гандбол, волейбол) 5-дневный цикл тренировок вызывал острые (немедленные) и
субострые (отсроченные) статистически значимые изменения эхогенности Ахиллова
сухожилия (EI) на всех трех уровнях анатомического измерения:
дистальном (p<0,001), среднем (p<0,001) и проксимальном отделах
(p<0,001).
Острая реакция сухожилия (изменения в течение одной
тренировки) имеет значительное влияние на подострые изменения эхогенности на
всех уровнях (p<0,001).
Статистически значимое
взаимодействие переменной пола было обнаружено только в дистальном отделе
ахиллова сухожилия (p=0,013). В частности, женщины могут иметь специфическую
уязвимость в дистальном отделе в связи с различиями в синтезе коллагена и
активности матриксных металлопротеиназ между полами.
Мониторинг состояния сухожилия как
инструмент управления нагрузкой – использовать ультразвуковую эхографию ахиллова сухожилия
как объективный маркер кумулятивной усталости. Снижение эхогенности указывает
на прогрессирующие микроструктурные изменения, даже если спортсмен не
предъявляет жалоб на боль. Определить пороговые значения эхогенности: если
эхогенность снижается более чем на 10-15% от исходного значения в течение
цикла, требуется разгрузка.
Включить в программу профилактики:
эксцентрические упражнения на икроножную мышцу, рассмотреть использование
компрессионного белья и тейпов для дополнительной стабилизации.
3. Краткосрочные клинические эффекты ускоренной реабилитации после
открытой хирургии острого разрыва ахиллова сухожилия на основе
ультрасонографического мониторинга
Источник: Cao Y, Gao S, Zhao B, Li X, Pan XN, Lv Y, Zhou F. The short-term
clinical effects of accelerated rehabilitation following open surgery for acute
Achilles tendon rupture based on ultrasonography monitoring: a retrospective
cohort study. J Orthop Surg Res. 2025 Sep 29;20(1):865. doi:
10.1186/s13018-025-06282-1. PMID: 41024130; PMCID: PMC12482121.
Это ретроспективное когортное исследование включало 80
пациентов, перенесших открытую хирургическую репарацию острого разрыва ахиллова
сухожилия (АТР). Пациенты были разделены на две группы: экспериментальная
группа (n=40), получившая ускоренную реабилитацию под УЗ-мониторингом, и
контрольная группа (n=40), прошедшая стандартную реабилитацию. УЗ-исследования
проводились на 2-й, 4-й, 8-й и 12-й неделях после операции для оценки
организации сухожильной ткани, эхогенности и толщины сухожилия.
Центральный вывод исследования
состоит в том, что реабилитация под контролем ультразвуковой диагностики (УЗ
мониторинг) существенно сокращает сроки восстановления функциональной
способности. Группа пациентов, прошедшая УЗ-контролируемую реабилитацию, достигла
восстановления способности подниматься на одной ноге (OHRH) за 11,6 ± 2,1
недели, в то время как контрольная группа требовала 12,1 ± 1,4 недели (p <
0,05).
Исследование показало улучшение
показателей Achilles Tendon Total Rupture Score (ATRS) и шкалы American
Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) с существенно лучшими результатами в
группе УЗ мониторинга с 4-й по 14-ю неделю. На 4-й неделе различие составило
36,2 ± 9,7 против 28,4 ± 5,7 (p < 0,05), на 8-й неделе — 61,0 ± 12,3 против
52,2 ± 6,8 (p < 0,05).
Исследование зарегистрировало три случая повторного
разрыва (3,8%), при этом не выявлено значительных различий между группами. Все
осложнения были разрешены к моменту последнего наблюдения (в среднем 18,8
месяцев).
Данные исследования подтверждают эффективность ранней
мобилизации под УЗ контролем и возможность начала начиная работу на восстановление диапазона движений с 4-й недели,
ориентируясь на УЗ-маркеры качества заживления.
4. Эффективность уменьшения
компрессии сухожилия при реабилитации тендинопатии ахиллового сухожилия
Источник: Pringels
L, Capelleman R, Van den Abeele A, Burssens A, Planckaert G, Wezenbeek E,
Vanden Bossche L. Effectiveness of reducing tendon compression in the
rehabilitation of insertional Achilles tendinopathy: a randomised clinical
trial. Br J Sports Med. 2025 Apr 24;59(9):640-650. doi:
10.1136/bjsports-2024-109138. PMID: 40011018; PMCID: PMC12171478.
Рандомизированное клиническое
исследование (RCT, n=42, средний возраст 45.8±8.2 лет) с участием физически
активных взрослых пациентов (игровые виды спорта, любительский уровень),
страдающих хронической (>3 месяцев) инсерционной тендинопатией ахиллова сухожилия
(IAT), опубликованное в British Journal of Sports Med (2025) демонстрирует
превосходство стратегии реабилитации с низкой компрессией сухожилия (LTCR) над
высокой (HTCR), предполагающей полную амплитуду тыльного сгибания,
компрессионные нагрузки.
Улучшение по VISA-A (боль + функция)
в LTCR: +24.4 (12 нед) и +29.0 (24 нед), vs HTCR +12.2/+19.3 (межгрупповые
различия 12.9/10.4, p<0.001, MCID>10 достигнуто).
HCRT стратегия заключалась в
следующем: ограничение
дорсифлексии голеностопа (~10–20°), ежедневных массаж икроножных мышц (без
растягивания), подъем пятки (heel lifts 5–12 мм), поэтапное увеличение нагрузки
– изометрия (1-4 нед, 50–70% MVC), изотоническая нагрузка (концентрические/эксцентрические
подъемы на носки, 65–85% 1RM, 4-8 нед), плиометрика (8-12 нед, 75–85%
1RM), спорт-специфическая интеграция,
постепенное уменьшение подъема пятки (12-24 нед).
Таким образом, замена традиционных
протоколов реабилитации (Alfredson, SILVA), включающих растяжку икроножных
мышц, на LTCR (реабилитацию с низкой компрессией сухожилия) обеспечивает
ускорение возврата к полноценным тренировкам (RTP) на 4–8 недель и снижает
частоту рецидивов до <15%.
5. Консервативное лечение разрыва ахиллового
сухожилия: систематический обзор в сравнении с хирургическим лечением.
Источник: Santana L Sr, Rodrigues R Sr, Junior N Sr, Cruz J
Sr. Conservative treatment of achilles tendon rupture: a systematic review
comparative with surgical treatment. Orthop Rev (Pavia). 2025
Sep 4;17:143568. doi: 10.52965/001c.143568. PMID: 40919603; PMCID: PMC12413932.
Систематический обзор (PRISMA, 8 RCT
2015–2025 гг., n=30–554) сравнивает консервативное (иммобилизация 6–8 нед +
функциональные ортезы) и хирургическое лечение разрыва Ахилла у активных
пациентов 30–40 лет. Консервативный подход (иммобилизация в ортезе/гипсе 6–8
недель с постепенной функциональной реабилитацией) демонстрирует статистически
значимо более высокий риск повторного разрыва сухожилия — в среднем 6–9%
случаев (по данным 8 RCT из обзора), по сравнению с хирургическим
вмешательством (0.6–4%). Хирургия минимизирует риск повторной травмы (RR↓),
ускоряет восстановление силы икроножных мышц (heel-raise test), обеспечивает
более быстрое возвращение к спорту (6–9 мес против 9–12 мес) однако
долгосрочные функциональные исходы (ATRS, ROM) сопоставимы с консервативным
лечением.
Гетерогенность реабилитационных протоколов
проявляется в различиях подходов между исследованиями: одни RCT использовали
раннюю мобилизацию (допускающая нагрузку с 2–3 недель, функциональные ортезы с
прогрессивным диапазоном движений), другие — строгую иммобилизацию (без
нагрузки 6–8 недель в положении подошвенного сгибания). Ранняя нагрузка
улучшает ориентацию коллагеновых волокон и снижает риск повторного разрыва, но
повышает его при несоблюдении пациентом протокола; строгая иммобилизация
минимизирует растяжение сухожилия, но вызывает атрофию икроножных мышц (обхват
голени ↓15–20%) и удлинение сухожилия (+50%).
Удлинение и утолщение сухожилия (~50% по
сравнению со здоровой стороной) сохраняется в обеих группах независимо от
метода: длина увеличивается на +50,9% в покое и +44,4% при нагрузке, диаметр —
на +113–124% (Kosiol 2023), из-за рубцового заживления без восстановления
нормальной архитектуры сухожилия. Это объясняет стойкие дефициты силы (трицепс
голени ~85–90% от здоровой стороны) и повышенный риск повторных травм в
долгосрочной перспективе, что требует строгого контроля нагрузок у спортсменов.
Обязательная интеграция: прогрессивная
нагрузка по шкалам ATRS/VISA-A (неделя 3–6: partial WB → полная нагрузка к 12
нед); контроль >12 месяцев с УЗИ-мониторингом удлинения сухожилия;
совместное принятие решения на основе уровня активности и теста Томпсона.
Заметки:
VISA-A (Victorian
Institute of Sport Assessment — Achilles Questionnaire) — опросник для оценки состояния ахиллова сухожилия. Это самоотчётный показатель
клинического результата. В него входят 8 вопросов, которые измеряют домены
боли, функции в повседневной жизни и спортивной деятельности.
Опросник доступен здесь
Авторы раздела:
– Мария
Павловна Семёнова, врач сборных
команд России по волейболу;
– Артём
Карэнович Саркисов, врач ВК
«Корабелка-2»;
– Гурген
Гурамиевич Арутюнов, врач мужской
сборной России по волейболу;
– Илья Наумович
Карлицкий, врач сборных команд
России по пляжному волейболу.
Элементов на странице:
16
32
64
Страница 1 из 1
Всего изображений: 0
1 / 1
Другие новости
Поздравление Д.А. Артюхову
17.02.2026
Волейбол
Волейбол на снегу
Новости ВФВ
Пляжный волейбол
Научный дайджест: Сон и спортивная результативность
22.12.2025
Медицина
Новости ВФВ
Решение Директората от 16.02.2025. Финалы за 11-14 места ГЕОТЕК Молодёжной лиги. Девушки
16.02.2026
Волейбол
Новости ВФВ
Финалы Первенства среди юношей и девушек до 18 лет в Костроме и Анапе
15.02.2026
Волейбол
Новости ВФВ
Юниоры
Суперлига. Женщины, 23 тур
15.02.2026
Волейбол
Новости ВФВ
Турниры
Чемпионат. Эту «Уралочку» не остановить!
15.02.2026
Обзор прессы
